类风湿关节炎的治疗方法 二
手牵手全媒体 2014-07-20    分类:类风湿关节炎
类风湿关节炎患者如何进行正规的药物治疗?
浙江宁波镇海炼化职工医院风湿科毛玉山医生

大部分类风湿关节炎患者的骨关节破坏发生在发病最初两年。因此,类风湿关节炎治疗的关键是早期选择正确药物、合理正规地治疗。现用于类风湿关节炎的药物种类繁多,概括起来可分为以下几类。

(1) 非甾体抗炎药(NSAIDs):常用药有双氯芬酸、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、西乐葆等,通过抑制前列腺素产生消炎和止痛作用,迅速减轻滑膜炎症,缓解关节疼痛、肿胀症状,但不能控制病情进展。

(2) 改善病情抗风湿药(DMARDs):包括金制剂、甲氨蝶呤、来氟米特(爱若华)、柳氮磺吡啶及羟氯喹等。这类药物起效慢,但作用时间长,能够调整类风湿关 节炎患者免疫状态、控制病情发展,也称为“缓解病情药”。其中,来氟米特(商品名:爱若华)是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的第一个专门用于治疗 类风湿关节炎的改善病情抗风湿药。

(3) 糖皮质激素:如泼尼松(强的松)等,能迅速控制滑膜炎症,控制关节肿胀症状,一般用于疾病早期,DMARDs未起效时;或者全身症状较重,需尽快缓解症状的类风湿关节炎患者。宜小剂量使用,控制症状后逐渐减量,避免长期大量应用。

(4) 生物制剂:如肿瘤坏死因子拮抗剂等,联合MTX或来氟米特,能迅速控制病情发展,临床疗效好,但治疗费用较昂贵。    对于具体患者来说,一般可用1种非甾体抗炎药控制症状,2~3种改善病情抗风湿药物控制病情进展。如经济条件允许或疾病严重需要时可以考虑使用生物制剂。

请问医生,什么是“改善病情抗风湿药”?
河南安阳市人民医院风湿免疫科赵保明医生
西安交通大学医学院第一附属医院风湿科张进安医生

改善病情抗风湿药(DMARDs)也称慢作用抗风湿药(SAARDs)。此类药物能抑制患者组织和关节的进行性损伤,延缓或阻止病情发 展,逐渐改善患者的症状和体征,4~6个月治疗疗效稳定,患者红细胞沉降率、类风湿因子等指标能更有效地恢复正常。此类药包括羟氯喹、金制剂、青霉胺、柳 氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、雷公藤等。

一般认为RA诊断明确后都应使用DMARDs,药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。

激素是治疗类风湿关节炎的首选药吗?
南京军区总院中医科陈林囡医生
中国医科大学附属盛京医院风湿科张晓莉医生

不是。糖皮质激素有较强的抗炎作用,能迅速控制类风湿关节炎(RA)的炎症,减轻关节肿痛。但该药不能阻断RA病程的进展和关节破坏,而且长期应用还可能 产生不良反应,并形成依赖性,骤然停药时还可出现撤药综合征或反跳现象,使用不当会出现机会感染、无菌性骨坏死等。因此,RA患者不常规使用激素治疗,但 是在严格掌握适应证和仔细观察临床反应的情况下应用激素对于控制活动期RA的炎症是很有帮助的。

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