类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断 二
手牵手全媒体 2014-07-18    分类:类风湿关节炎
医生您好!请问类风湿关节炎和骨关节炎有什么区别?
山西大医院风湿科张莉芸医生

患者您好!骨关节炎与类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。

(1) 两者的发病机制不同:骨关节炎是软骨退行性变;类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病。

(2) 病理改变不同:骨关节炎主要病变在软骨,出现软骨退行性变,骨增生形成骨刺,较重时引起软骨下骨破坏;类风湿关节炎主要病变在滑膜,滑膜炎逐渐侵蚀到骨,引起骨破坏。

(3) 发病年龄不同:骨关节炎在老年发病,随年龄的增高,发病率也增高;类风湿关节炎发病高峰在40~50岁。

(4) 最常受累的关节不同:骨关节炎常侵及远端指间关节,周围少有炎症表现,其次为负重关节,而腕、掌指关节较少受累;类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节,而很少累及远端指间关节。

(5) 对全身的影响不同:骨关节炎一般只局限在骨、关节,除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外,不直接影响其他脏器;类风湿关节炎则除关节外,可以累及全身许多脏器,如肺脏、肝脏、心脏等。

(6) 实验室检查不同:骨关节炎一般无特异性的血清学变化;类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体。

(7) 遗传学不同:骨关节炎与HLA中的各个位点无显著相关性;而类风湿关节炎发病与HLA-DR4有一定相关性。

(8) 用药及治疗反应不同:类风湿关节炎的治疗药物主要是改善病情抗风湿药,非甾体抗炎药只在疼痛时应用;而骨关节炎则以非甾体抗炎药为主,应用于类风湿关节炎的改善病情抗风湿药对骨关节炎无效,甚至有害。

除上述各种不同外,还可列出许多不同之处。总之,骨关节炎与类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。

山东中医药大学附属医院风湿科刘英医生

首先看骨关节炎:40岁以上为多发,其中10%的患者有明显症状,通常发展缓慢,持续数年;累及少数关节,可以双侧同时发生,关节发红、发热、肿胀的程度 不重,晨起关节僵直比较常见,但持续时间短,少于20分钟;只影响某些关节,如手、大脚趾、髋关节、膝关节和脊椎,除非是因为外伤才会影响腕关节、肘关节 或踝关节。

再看类风湿关节炎:通常发病年龄为25~50岁,可以突然发生,在几周或几个月内;通常影响多个关节,从双侧小关节开始,导致发红、发热、肿胀;晨起关节僵直且持续时间长,通常几个小时,影响许多关节,包括指关节、腕关节、肘关节和肩关节;经常导致疲劳和体重下降。

北京解放军总医院风湿科王炎焱医生

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关 节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿因子多为高滴度阳性,红细胞沉降率、C反应蛋白等炎 性指标多升高,X线片表现多有骨的侵蚀和破坏。

骨关节炎为退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿 关节炎,尤其在远端指间关节出现Heberden结节和近端指间关节出现Bouchard结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛,大多数患者红 细胞沉降率正常,类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线片示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

河北唐山市工人医院风湿科周玉秀医生

类风湿关节炎和骨关节炎的区别在于:骨关节炎是中老年人的常见病,以关节软骨退行性病变及骨质增生为主要特点,主要发生于膝关节,关节有广泛骨质增生,关 节内有游离体,红细胞沉降率不快,类风湿因子阴性。类风湿关节炎累及肢端小关节,多个关节受累,以骨质疏松为主,红细胞沉降率快,类风湿因子阳性。

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