类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疾病简介
手牵手全媒体 2014-07-10    分类:类风湿关节炎

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病。常以小关节起病,多为对称性,先影响关节滑膜,随后侵蚀关节软骨和骨 组织,导致关节结构的破坏、关节畸形、功能丧失。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,导致多系统损害,是一种多系统自身免疫性疾病。

确切病因至今不明,有一定的家族遗传倾向,遗传、环境、感染等因素都可能在RA的发病中起到一定作用。RA患者约占世界人口1%,中国人患病率约为0.32%~0.36%。女性多发,为男性的2~3倍,40~65岁为发病高峰年龄。

RA临床病程不一,大多数RA患者病程迁延,在病程早期的2~3年内致残率较高,如未能及时诊断和及早合理治疗,3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使50%~80%以上的RA患者病情缓解。仅有少数(10%)在短期发作后可以自行缓解,不留后遗症。

RA的诊断标准:晨僵至少1小时(6周),3个或3个以上关节肿(6周),腕、掌指或近端指间关节肿(6周),对称性关节 肿(6周),类风湿皮下结节,手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄),类风湿因子阳性(滴度>1:32)。确诊RA只要具备以上标准中的任 意4条即可。

RA对手关节的损伤是很大的,而且还会损伤关节以外的组织。关节肿胀会造成功能方面的障碍、影响正常的生活和工作,随着病变的进展、关节破坏的加重,就会出现关节畸形、强直、功能丧失等。此外,RA还能对心、肺、血液、神经、血管和皮肤等关节外组织器官造成损害。

RA尚无根治方法。但是患者如能早期诊断,早期使用病程改善药,合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。

目前治疗RA的药物大致分为三类:

第一类为消炎止痛药,特点是起效快,具有抗炎、止痛、消肿、退热作用,但不能改善病情的进展,不能减轻骨质损害和致残。在病情活动期可用于控制症状。此种药物主要包括吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康以及塞来昔布等。

第二类药物为病程改善药,能控制病情发展,阻止骨质破坏,是RA治疗的主要药物。目前常用的病程改善药有爱若华(来氟米 特)、甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SSZ)等。其中,仅爱若华是专为针对RA发展的病程改善药,其余则为挪用治疗其他病的药物。现主张早期即给予病 程改善药。

第三类药物为糖皮质激素:强的松、甲基强的松龙,能迅速减轻关节疼痛和肿胀,但不能改善病情的进展和关节破坏,长期应用引起明显的副作用,如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等。

近年新上市的生物制剂也逐步在RA治疗中使用,并取得一定疗效。

因不能去除病因,目前只能通过药物使病情处于一种稳定状态,故治疗类风关要做好长期用药的打算。定期复诊、监测病情发展和诊治情况,对类风湿关节炎患者的康复有很大帮助。

医生,我是一名类风湿关节炎女患者,33岁,刚刚确诊。今年国家卫生部门将类风湿关节炎确定为我国主要的慢性病之一,请教医生,这种病在我国的患病率达到多少?目前国内大概有多少患者?该病的预后如何?
甘肃兰州大学第二医院风湿科魏希翠医生
上海华山医院风湿科万伟国医生

  RA是最常见的风湿性疾病之一,在我国的患病率为0.32%~0.36%左右,因此中国患者总人数至少可达500万。本病可以发生在任何年龄,以中年 人发病较高,女性发病率是男性的2~3倍,因此女性患者远多于男性患者。从总体上看,我国类风湿关节炎的病情进展较西方国家为轻,但其对劳动力的损伤或造 成关节严重功能障碍,以及残废的情况仍不容忽视。该病病程长、致残率高,希望能早诊断、早治疗,应到正规医院风湿免疫科规范治疗,坚持用药。

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